基孔肯雅热“后遗症”到底怎么回事？5个大众最关心的问题

微信公众号：华山感染

近日，广东佛山 “三水发布” 推出了一份《基孔肯雅热后遗症告知书》，一下子把“基孔肯雅热会不会落下病根”推上热搜。网上留言五花八门：有人担心“一感冒就要疼一辈子”，有人说“关节会被毁掉”，也有人好奇“有没有药能预防”。

图源“三水发布”微信公众号

本文就用5个最常被问到的“灵魂拷问”，帮你把基孔肯雅热慢性关节痛这件事讲清楚。

1.得过基孔肯雅热，慢性期会有哪些不舒服？
最常见：关节痛 ➜ 关节炎
手腕、脚踝、手指、膝盖最常“中枪”，通常左右对称。
有时不只是痛，关节周围还会“鼓包”发肿，甚至伸不直。

基孔肯雅热引起的双手关节肿胀和僵硬，引自：Miner JJ, Yeang HXA, Fox JM, et al. Chikungunya viral arthritis in the United States: A mimic of seronegative rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 2015; 67(5):1214-1220.
还有人会遇到：
持续乏力、浑身酸、夜里睡不好；
皮肤瘙痒或起色素斑；
情绪低落、心情闷闷。
背后原理一句话：
病毒残留 + 免疫“刹车失灵”——残留的病毒碎片像钉子一样卡在关节滑膜里，免疫细胞火力全开，一边“清理现场”一边也误伤自己的关节，于是痛感循环不止。
2.严重吗？多少人会遇到？

换句话说，“大概率会好，但有少数人疼得久一点”。真正需要拐杖、彻底失去劳动能力的情况相当少见。
3.会痛多久？会不会落下残疾？
大多数人：6 – 12个月内疼痛越来越轻，最后“想起来才隐隐痛”。
少数人：症状能拖到2 – 3年，但也多是“间歇性发作”。
关节本身：拍片子很少看到像类风湿那样的骨头侵蚀，绝大多数变化可逆，不至于“毁掉关节”。

致残风险
如果疼痛厉害还硬扛、不肯活动，也可能出现关节僵硬、肌肉萎缩。
所以早干预、早锻炼比什么都重要。
4.真痛起来，怎么治疗最靠谱？

以上方案综合参考了包括WHO指南在内的多份国际治疗指南的推荐意见
什么不推荐？
✘ “吃点保健品慢慢熬”但不用正规镇痛 ➜ 易错过最佳干预时机。
✘ 长期激素单打独斗 ➜ 疼痛一停药就反弹，还添副作用。
✘ 盲目买“秘方贴膏” ➜ 少数含激素或止痛药，治标不治本。
5.已经感染了，还能预防慢性痛吗？
急性期好好休息 + 正规止痛：疼得厉害要吃药，不要硬撑。待急性炎症消退后再逐步活动
别拖着不动：炎症初退就开始循序渐进地做关节伸展、小负重训练。
高危人群（> 40 岁、糖尿病、急性期痛得厉害）：建议 1 个月内就去看相关专科，医生会评估需不需要提前上“慢作用药”。
没有公认的“预防性特效药”：抗病毒、秋水仙碱等都在探索中，暂未写进权威指南。
疫苗：目前国外上市的基孔肯雅热疫苗只针对未感染者，对已经得过病的人也帮不上缓解疼痛。
 写在最后 

基孔肯雅热不是“小感冒”，但也不必妖魔化。绝大多数人会逐渐痊愈，少部分人如果及早就医、规范用药、坚持康复，也能把疼痛“收拾”到可控范围。遇到关节痛千万别硬撑，“疼到影响日常生活”就去看医生，科学合理治疗很关键。

参考文献
1.Couzigou B, Criquet-Hayot A, Javelle E, et al. Occurrence of Chronic Stage Chikungunya in the General Population of Martinique during the First 2014 Epidemic: A Prospective Epidemiological Study. Am J Trop Med Hyg 2018; 99:182.
2.Taubitz W, Cramer JP, Kapaun A, et al. Chikungunya fever in travelers: clinical presentation and course. Clin Infect Dis 2007; 45:e1.
3.Simon F, Parola P, Grandadam M, et al. Chikungunya infection: an emerging rheumatism among travelers returned from Indian Ocean islands. Report of 47 cases. Medicine (Baltimore) 2007; 86:123.
4.Sissoko D, Malvy D, Ezzedine K, et al. Post-epidemic Chikungunya disease on Reunion Island: course of rheumatic manifestations and associated factors over a 15-month period. PLoS Negl Trop Dis 2009; 3:e389.
5.Blettery M, Brunier L, Polomat K, et al. Brief Report: Management of Chronic Post-Chikungunya Rheumatic Disease: The Martinican Experience. Arthritis Rheumatol 2016; 68:2817.
6.Mogami R, Pereira Vaz JL, de Fátima Barcelos Chagas Y, et al. Ultrasonography of Hands and Wrists in the Diagnosis of Complications of Chikungunya Fever. J Ultrasound Med 2018; 37:511.
7.Manimunda SP, Vijayachari P, Uppoor R, et al. Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic arthritic stages and the changes in joint morphology as revealed by imaging. Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104:392.
8.Chaaithanya IK, Muruganandam N, Raghuraj U, et al. Chronic inflammatory arthritis with persisting bony erosions in patients following chikungunya infection. Indian J Med Res 2014; 140:142.
9.Edington F, Varjão D, Melo P. Incidence of articular pain and arthritis after chikungunya fever in the Americas: A systematic review of the literature and meta-analysis. Joint Bone Spine 2018; 85:669.
10.Chang AY, Encinales L, Porras A, et al. Frequency of Chronic Joint Pain Following Chikungunya Virus Infection: A Colombian Cohort Study. Arthritis Rheumatol 2018; 70:578.
11.Guillot X, Ribera A, Gasque P. Chikungunya-Induced Arthritis in Reunion Island: A Long-Term Observational Follow-Up Study Showing Frequently Persistent Joint Symptoms, Some Cases of Persistent Chikungunya Immunoglobulin M Positivity, and No Anticyclic Citrullinated Peptide Seroconversion After 13 Years. J Infect Dis 2020; 222:1740.

链接