门诊医生站 系统使用说明书

1系统概述

1.1 概述

使用角色：门诊医生

此系统主要为医生提供门诊病历书写，浏览，打印，医嘱管理，查询为一体的门诊医生工作台。

2.2 业务流程

2.2.1 门诊就诊流程

2.2.2 门诊医生接诊流程

2.2.3 快速接诊流程

3 登录系统

在浏览器输入网址上，例如：https://health.guigug.com/#/login→输入门诊医生的【账号】和【密码】:账号系统根据配置规则生成，可在【员工管理】修改账号，初始密码为123456，输入账号、密码后，根据该账户关联的角色查询权限，下拉选择【门诊医生站】应用，单击【登录】完成登录系统。

医生坐诊的配置前置条件：

a. 当前登录员工属性为“医师”

b. 员工已配置在门诊科室“医生”岗位下

c. 该医生已配置排班计划或者该医生归属的门诊科室已有排班计划

d. 门诊科室已于门诊病区关联（在“病区科室配置”中设置）

e. 该医生已有医嘱、处方权限

登录成功

4 医生工作台

提供对门诊医生就诊业务的统计，包括：今日接诊人数、今日开具处方、今日门诊收入、最近一年的收入比例、最近七天的接诊统计；

a. 支持查看今日本人、本科室的待接诊患者，历史已接诊患者；同时支持可配置的查看全院患者。

b. 可以按照挂号人、挂号科室进行接诊，医生可以接诊非本人的本科室患者；

c. 提供门诊医生医嘱执行入口；

d. 提供医生快速接诊患者入口；

5 接诊台

5.1 病历文书

在医生工作台的待接诊患者列表/已接患者列表，双击该患者，进入患者诊疗界面-病历文书。该界面提供门诊医生对门诊患者进行门诊病历书写（门诊病历来自【系统管理】-【病历模板配置】）；

a. 医生为患者开立的医嘱为同时写入门诊病历中-“诊疗意见”中；

b. 可引用病历短语、符号、图库，保存短语；

c. 完成病历书写后可以进行医生签名，打印病历；

5.2 诊断录入

病历文书书写保存后，点击诊断录入，跳转到诊断录入界面，录入诊断或者双击引用维护的诊断模板，点击提交诊断，直接跳转医嘱录入界面。

说明：

a. 支持输入ICD-10、诊断名称模糊检索

b. 诊断录入下拉框显示常用诊断

c. 支持一键引用诊断模板、历史诊断全部诊断项

d. 支持引用诊断模板下某一项诊断

e. 未勾选诊断时默认将诊断列表所有诊断存为模板

f. 存在勾选诊断时将勾选诊断存为模板

g. 模板维护：可新建模板进行诊断项添加、编辑、删除；可对原有模板进行新增、删除、编辑。

5.3 医嘱录入

诊断提交后，自动跳转至医嘱录入界面。手动输入检索医嘱进行医嘱添加，或直接引用医嘱模板，点击提交医嘱，一键将所有医嘱提交，流转到收费室进行收费。

功能说明：

a. 支持输入医嘱名称、医嘱首拼模糊检索，全键盘开具医嘱

b. 根据选择的医嘱类别系统自动显示需要录入的字段（不同医嘱类别，需录入字段不同）

c. 用药医嘱、同执行科室支持合组/拆组支持一键引用医嘱模板全部医嘱项

d. 未提交医嘱可编辑、删除，并支持批量删除

e. 支持引用医嘱模板下某项医嘱，同组一并引用

f. 未勾选医嘱时默认将医嘱列表所有医嘱项目存为模板

g. 存在勾选医嘱时将勾选医嘱存为模板

h. 医嘱模板维护：可新建模板进行医嘱项添加、编辑、删除；可对原有模板进行新增、删除、编辑

i. 已提交医嘱未收费可进行撤销，撤销即作废

j. 支持参数配置医嘱的有效时间，即在过有效时间后医嘱自动失效，收费室自动过滤

k. 支持查看患者历史医嘱并直接引用

l. 支持一键提交医嘱列表待提交的医嘱并根据分方规则自动分方

m. 支持查看已提交医嘱的处方单、申请单、处置单并进行选择打印

n. 支持批量开具检查检验医嘱，查看检查检验申请单，查看检查检验报告单

o. 支持开具中药处方，并可配置是否强关联中医诊断；

p. 支持根据医嘱类型开具医嘱；

q. 支持未收费的医嘱撤销；

r. 支持未收费的医嘱快捷删除；

可隐藏/展开草稿列表

可设置已开医嘱列表与草稿列表的比例

5.3.1 医嘱权限

根据医嘱项目配置，需要勾选门诊使用的医嘱项支持在门诊开具。

5.3.2 医疗权限

操作路径：系统管理】-【医疗权限】

提供对医生的医疗权限的控制，包括医疗行为、医嘱权限、病历权限

先创建一个角色，在对应角色下配置需要拥有的权限的

1）为角色配置医疗行为的处方权限

2）为角色配置医嘱权限，可以按医嘱目录，单个医嘱进行分配权限

3）为角色配置病历权限

4）权限配置好后，进入【系统管理】-【角色管理】为门诊医生角色配置角色医疗权限。完成后则 门诊医生具有该角色的医疗权限。

5.3.3 录入西药医嘱

开西药医嘱，可通过输入西药名称/拼音简码，查询可开具的药品医嘱项目，选择一个药品后，需要录入药品的用法，单次剂量，频次，执行科室，开始时间，备注；

开嘱方式还可通过引用医嘱模板、引用历史医嘱进行开嘱。

如果药品医嘱项目已经配置了医嘱默认值，则开嘱时单次剂量，用法，频次直接默认填充

药品设置了超量限制，在开具时需要填写超量说明

若用法设置了滴速，则需要填写滴速

5.3.4 皮试

1）皮试用法：

药品医嘱开具时，用法为皮试，单次记录，频次，皮试及皮试备注置灰，不可操作，数量为1，提交收费后生成一条皮试卡；

2）皮试备注：

当药品属性勾选了皮试药品，在开具时，浮框显示皮试记录，医生自己判断是否需要皮试，默认勾选皮试，皮试备注必填

5.3.5 药品合组/拆组

药品类医嘱，勾选加组，自动同步上一个医嘱已开药品医嘱的用法频次疗程，滴速，超量说明；

a. 添加后生成组号，从1开始，如果上一个医嘱不是药品类医嘱，则不加组

b. 医嘱类型不一致不能加组，

c. 相同的药品不能加组

d. 一个组里面最多5个药品

e. 门诊根据就诊号，不同就诊号组号1开始

f. 已经合组的药品，可进行拆组

5.3.6 用法关联医嘱

有医嘱用法配置关联医嘱，开具医嘱时，自动带出关联医嘱，展示在主医嘱下面，黄色底标记，合组的药品，只保留一个用法医嘱。

5.3.7 开中药医嘱

1）中药用药频次配置

【系统管理】-【医嘱配置-】-执行频次配置里面，配置中药的用药频次

 2）中药用法配置

【系统管理】-【医嘱配置-】-医嘱用法配置里面，通过勾选中药处方，配置中药的用法

 3）中药代煎方式配置

【系统管理】-【医嘱配置-】-中药煎药配置里面，通过配置代煎方式，及关联费用，来确定代煎方式的收费

4）可配置中药开具是否必开中医诊断

开启则必选开中医诊断才可开具中药处方

5）中药录入

在医嘱录入界面，点击中药处方，抽屉弹出中药处方录入，中药处方药品最多录入数量可进行参数配置，默认支持50项；

需要选择用法，剂用法，总付数，代煎方式，自动计算单剂处方金额，处方总金额；

支持对中药处方编辑，修改；

支持引用中药模板；引用后编辑该中药处方可更新该模板；

支持存为个人模板，科室模板，全院模板；

点击添加，则添加到草稿列表；

点击提交，则直接提交到收费室；

5.3.8 检验检查申请

5.3.8.1 检验项目分方规则 

在【系统管理】-【参数配置用户端】中可以按设置检验项目的分单规则。

1、按标本容器分单

2、标本类型分单

3、不配置则按检验执行科室分单

开医生开具检查检验提交后生成申请单并可查看申请单详情。

5.3.8.2 单开检验检查申请

支持单个开具检验检查申请单，直接输入检验检查类医嘱名称，填写完信息后添加提交；校对后由医技科室执行（若开启了LIS，PACS则到LIS，PACS系统执行出具报告）；

开单个检查医嘱

单个开检验医嘱

5.3.8.3 批量检验检查申请

支持批量开具检验检查申请，抽屉展示，填写基本信息，医嘱项目信息，提交后，相同执行科室的医嘱项目在一个申请单上，最大5个医嘱项在一个申请到单。支持申请单预览，打印，查看

当报告出具后，显示报告图标，查看报告信息，打印报告单

 5.3.9 医嘱模板引用及维护

1）医嘱模板引用

点击医嘱录入菜单后，可看到左侧有个医嘱模板，可双击引用整个模板文件或模板下的单个医嘱，引用后，添加到右侧开具医嘱列表中进行提交

引用时，需要判断医生是否有医嘱权限，是否配置了执行科室，药品/耗材库存是否足够，是否开了诊断

2）医嘱模板保存

通过选择多个医嘱，点击存为模板，可选择使用权限（个人、科室），选择已有模板名称或者新建模板名称，进行医嘱模板保存，保存后，记录到左侧个人或科室医嘱模板下

3）医嘱模板维护

点击【医嘱模板配置】菜单，进入医嘱模板维护界面；支持对医嘱模板名称的编辑，修改，删除；

支持医嘱模板内医嘱项目的添加，修改，删除；

5.3.11 历史医嘱引用

支持查看患者历史就诊所开具的医嘱项目，双击引用，添加到右侧开具医嘱列表中进行提交；

引用时，需要判断医嘱项目是否配置了执行科室，药品/耗材库存是否足够，是否开了诊断

5.3.12 特殊病种开具

开具医嘱时选择特殊病种（特殊病，透析，慢性病），开具后会单独进行分单；

5.3.13 过敏记录

支持录入患者过敏信息，对过敏信息进行新增、修改、删除。

记录该患者在本院所有录入的过敏史记录。皮试的药品如果结果是阳性，则记录到过敏史中，过敏项目显示药品名称，过敏信息中可编辑删除，若皮试撤销，则该条过敏记录删除。

5.3.14 精麻毒药品录入

在【系统管理】-【物资管理】编辑物资界面，配置药品属性。

毒麻处方和精神类药物处方、麻醉处方权限说明：

在医疗权限中维护，勾选了精麻毒处方权限，医生才可以开具；

门诊医生开具毒麻精医嘱，用特定底色标识。

5.3.14 分方规则

医生将所有医嘱添加到医嘱列表后，点击提交医嘱，后台根据分方规则进行分处方。

a. 相同药品分开两个处方

b. 一个处方最多5个医嘱，超过6个自动开立2个处方

c. 精麻毒分别单独一个处方

d. 特殊病种的单独分方

5.3.15 打印

提供医生对处方、申请单、耗材单统一进行打印预览操作

医嘱提交后才生成处方单、申请单、耗材单，点击打印，可查看该患者所有的单子，支持预览，支持打印，并记录打印记录；

5.3.16 耗材单打印配置

医生开具的耗材是否支持打印是根据配置实现的，医院可根据实际的需求自行配置。

操作路径：系统管理-药房配置-耗材发退配置

a. 可根据耗材的目录设置是否打印耗材单

b. 勾选的耗材目录下的耗材开具后提交医嘱后会生成耗材单

c. 如果配置发退流程，则在药房发药时也可打印耗材单

5.3.17 儿科处方配置

如果医院有儿科，可以开启儿科处方配置，在规定的年龄内，医生为该患者开具的处方会标识儿科。

操作路径：门诊医生站-门诊业务配置

勾选开启儿科处方，设置年龄，比如设置14岁以下包括14岁的患者

医生为14岁患者开具医嘱后处方上会标识儿科，精麻毒处方不会标识儿科。

5.3.18 医嘱相关操作

5.3.18.1 复制医嘱

支持复制勾选的医嘱到草稿列表；

5.3.18.2 撤销医嘱

支持未收费的医嘱进行撤销回到草稿列表；支持单个医嘱撤销；

5.3.18.3 删除医嘱

在待提交列表，支持删除草稿医嘱；

已提交医嘱列表，支持删除未收费的医嘱；

5.4 快速接诊

本功能提供患者未挂号直接在医生处进行看诊，医生可操作快速接诊入口，直接对患者接诊（不产生挂号记录，不收取挂号费用）。

功能项：

a. 支持读取身份证、输入患者姓名查询已建档的患者，直接获取患者信息；

b. 支持未建档的患者无证建档，接诊后同时建立该患者档案；

系统兼容2中模式的快速接诊，一种医院未使用一卡通时，快速接诊如下：

通过读取身份证、输入患者姓名查询已建档的患者。选择患者后获取患者信息，点击接诊直接跳转到该患者的病历文书界面

一种是医院启用一卡通、会员系统，则在快速接诊时获取患者信息后，可选择患者已有卡进行接诊，在收费时可享有该卡的折扣。

如果该患者没有建卡，则在此处可以选择卡类型进行建卡，不支持创建有卡费的卡类型；

5.5 取消接诊

该功能提供医生接错患者，或者患者要求退挂号费用时，在没有提交医嘱的情况下可以取消患者接诊，患者进行待接诊状态，可由科室内其他患者再次接诊。或者由挂号员操作退号，同时退挂号费用。

5.6 患者列表

在医生接诊台，提供患者列表，展示该医生今日已接患者（接诊时间倒序排序），今日本科待接患者（接诊时间正序排序）；

功能项：

a. 可根据时间查询本科待接患者，本人历史已接患者；

b. 在患者列表直接双击进行该患者接诊台；

c. 可以读取患者身份证，输入患者姓名查询患者；

d. 如果该医院介入分诊叫号系统，则可语音呼叫下一位待接患者，支持跳号呼叫；

5.7 修改患者信息

就诊时若发现患者基本资料有误，则可直接操作【修改患者信息】进行修改；同时会同步到患者主索引；

5.8 住院证

该功能提供医生对患者进行初次诊疗活动后，诊断出患者需要住院治疗，则在此处为患者开具住院证。

由门诊医生，为患者填写住院证信息，包括：

患者基本信息：入院病情、费用类别、入院目的等

入院就诊信息：住院科室、住院病区、入院日期、预计住院天数，建议预缴金，是否手术 等

完成信息录入后，点击保存，则住院证开具成功。

出入院处未对该患者入院登记前，门诊医生均可修改住院证信息；

提交住院证后，支持打印住院证；

5.8 双向转诊

本功能提供医生对患者进行初次诊疗活动后，诊断出患者需要转院治疗，则在此处为患者开具转诊单。前提是本医院已配置转诊医院，配置路径【双向转诊】-【转诊机构配置】。

门诊医生填写需要转入的医院及转诊理由，转送方式，保存后，在转诊医院的挂号处则可见转入的患者。

6 其他参数配置

在【控制中心】-【参数配置用户端】选择门诊医生站，右侧展示对应的参数配置

1）机构类参数

2）科室类参数

3）个人参数

1. 门诊未收费医嘱自动作废时间

2. 入院证失效时间：

若在配置时间内未办理入院登记，则自动作废入院证

3. 开启儿科处方及儿科年龄配置：

开启后在配置年龄范围内生成

4. 门诊草稿医嘱失效时间：

在配置时间内未提交医嘱则系统自动删除医嘱

5. 门诊患者列表默认展示：

医生工作台默认展示本人、本科患者

6. 门诊病历自动创建初诊文书：

配置后接诊初诊患者系统自动创建门诊初诊病历

7. 门诊病历自动创建复诊文

配置后接诊复诊患者系统自动创建门诊复诊病历

8. 门诊中药处方单上显示煎药费

9. 接诊有效期：在配置时间外限制不能再开医嘱

10. 接诊患者默认进入页面

可按科室配置接诊后默认进入：医嘱录入、病历文书、诊断录入

11. 开中药必须开中医诊断：

开启后必须开中医诊断才能开具中药处方